Tecnologías de reproducción asistida ("Assisted Reproductive
Technologies", ART), fertilización in vitro ("In-Vitro Fertilization", IVF), y criopreservación de embriones
Laboratorio de servicios de andrología completos
Disfunción endocrina
Cirugía ginecológica compleja
Otros servicios
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Tecnologías de reproducción asistida ("Assisted Reproductive
Technologies", ART), fertilización in vitro ("In-Vitro Fertilization", IVF), y criopreservación de embriones
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 Paso 1: Estimulación ovárica:
se administran medicamentos hormonales inyectables como por ejemplo Gonal F mediante una jeringa delgada y pequeña por debajo de la piel durante varios días para estimular a los ovarios para la producción de folículos múltiples. El desarrollo de estos folículos se controla a través de ultrasonidos (o ecografías) vaginales y pruebas de sangre frecuentes. Una vez que los folículos han madurado hasta obtener el tamaño adecuado, se administra una inyección de otro medicamento hormonal como por ejemplo Ovidrel, el cual funciona como la hormona luteinizante (LH) para liberar al huevo. Generalmente se lo da el día después de la última dosis de Gonal F, a una hora específica según las instrucciones del enfermero. Es extremadamente importante cumplir con el horario que el enfermero determina adecuado. El tiempo programado de fertilización in vitro depende de la dosificación adecuada de Ovidrel. |
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 Paso 2: Recolección/procesamiento del semen:
un poco antes de la extracción del huevo, se recogerá y procesará una muestra de semen para aislar a los espermatozoides más activos y resistentes. Estos espermatozoides se colocarán junto a cada huevo aspirado. Nosotros recomendamos a los pacientes considerar congelar una muestra de semen con varias semanas de anticipación de la fecha de la extracción del huevo por varias razones. La coordinación de los horarios del trabajo y de la cirugía puede resultar difícil. Puede enfermarse repentinamente. Además, la noción de tener que obtener una muestra el día en el cual se realiza la extracción del huevo puede resultar estresante.
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 Paso 3: Extracción del huevo: El doctor aspira cada folículo maduro con una aguja guiada por ultrasonido. El procedimiento se lleva a cabo con sedación leve administrada por un anestesiólogo matriculado y en una sala especial de extracción de huevos con filtración de aire. Esto generalmente se realiza a través de la parte posterior de la pared vaginal pero en raras ocasiones puede llevarse a cabo por el abdomen. Los huevos aspirados luego se transfieren al embriólogo para que realice la identificación y fertilización.
 Esta es la etapa en la cual la micromanipulación adicional puede ocurrir si así fuera necesario, como por ejemplo la ICSI. En la ICSI un embriólogo inyecta un solo espermatozoide directamente en un huevo maduro bajo microscopio. Este procedimiento se realiza para aumentar la probabilidad de fertilización cuando existe un problema en el factor masculino como por ejemplo un conteo de espermatozoides bajo, motilidad o morfología pobre, o cuando las técnicas de aspiración de los espermatozoides TESA ó MESA se utilizan para obtener una muestra de espermatozoides. La ICSI también se recomienda si la fertilización no ocurrió en intentos previos de fertilización in vitro. |
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 Paso 4: Evaluación de la fertilización:
14 a 18 horas después de que el espermatozoide y el huevo se colocan juntos, son evaluados por el embriólogo para que éste confirme la fertilización. Si ocurre la fertilización, los cigotos (o huevos fertilizados) se cultivan para prepararlos para la transferencia (o implantación) del embrión. Durante los próximos días el embriólogo realizará una observación continuada y determinará la calidad del embrión. La calidad del embrión determinará cuándo se llevará a cabo la transferencia de embriones y la cantidad de embriones que se transferirán. Dependiendo del número de huevos fertilizados, algunos pueden congelarse para su utilización en un ciclo posterior. |
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 Paso 5: Maduración asistida ("Assisted Hatching", AH):
esta técnica se usa para mejorar la probabilidad de la implantación del embrión. En la maduración asistida el embriólogo abre un pequeño agujero en la membrana externa del embrión conocida como zona pelúcida. Esta abertura mejora la habilidad del embrión de dejar su "caparazón" e implantarse en el revestimiento uterino. Entre los pacientes que pueden beneficiarse de la maduración asistida se incluye a aquellos con intentos de fertilización in vitro fracasados, baja tasa de crecimiento del embrión, fragmentación citoplasmática moderada a excesiva y mujeres con edad materna avanzada. |
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 Paso 6: Transferencia (o implantación) del embrión: este procedimiento breve e indoloro es realizado por un doctor que coloca un catéter que fue cargado con una cantidad seleccionada de embriones por el embriólogo, a través del cérvix y dentro del útero para depositar los embriones allí. Cuando es posible, se realizan transferencias de blastocistos, lo cual ocurre alrededor del día cinco del crecimiento embrionario. Las transferencias de blastocistos permiten la implantación de un embrión más maduro, y de esa manera, el embriólogo puede seleccionar menos embriones para transferir, logrando una alta tasa de embarazos con un menor riesgo de gestaciones múltiples superiores a los gemelos. Ocasionalmente, en la etapa de división, el embriólogo recomienda la transferencia en el día tres del crecimiento embrionario basándose en la calidad del embrión. |
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Inyección intracitoplasmática de espermatozoides ("Intracytoplasmic Sperm Injection", ICSI)
La ICSI ha representado uno de los mayores adelantos en el tratamiento de la infertilidad por factor masculino. La ICSI consiste en la inyección de un solo espermatozoide en un óvulo (huevo) maduro. En este procedimiento un embriólogo manipula, bajo microscopio, un huevo maduro extraído mientras inyecta una microaguja cargada con un solo espermatozoide directamente en el huevo maduro. Este adelanto, en manos de un embriólogo experto, puede aumentar la probabilidad de fertilización hasta un 85 por ciento. El procedimiento de ICSI está indicado en parejas con:
- Un análisis de semen severamente anormal, incluyendo un conteo de espermatozoides inferior a 20.000.000, motilidad pobre, y morfología anormal.
- Hombres que requieren la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo ("Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration", MESA) o la aspiración de espermatozoides testicular ("Testicular Sperm Aspiration", TESA).
- Fertilización de embriones fracasada en intentos de fertilización in vitro previos.
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Cultivo de blastocistos
En el pasado la mayoría de los embriones producidos con IVF eran implantados el día tres de desarrollo. Cuando un embrión llega a los cinco días de desarrollo se le llama blastocisto. En la actualidad, con los avances en el entendimiento de las necesidades de los embriones en desarrollo, la habilidad de producir blastocistos en el laboratorio ha incrementado. El cultivo y la implantación de blastocistos el día cinco de desarrollo permite la transferencia de menos embriones manteniendo una alta tasa de embarazo. Normalmente sólo dos embriones en el estadio de blastocisto son transferidos, así reduciendo el riesgo de gestaciones múltiples con más de dos gemelos.
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Co-cultivo de embriones
Los embriones de algunas parejas tienen fragmentación citoplasmática que resulta en embriones de baja calidad. Al cultivar estos embriones con células similares a las que recubren las trompas de Falopio y el útero, los fragmentos pueden ser reducidos y la calidad del embrión mejorada.
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Diagnóstico genético de preimplantación ("Preimplantation Genetic Diagnosis", PGD)
Consiste en tomar una sola célula del embrión en desarrollo y en analizar su composición genética. Esto se realiza para hallar trastornos cromosómicos y genéticos en forma temprana. El PGD puede utilizarse en parejas que están en riesgo de transmitir una enfermedad genética a sus niños, como por ejemplo la fibrosis quística. Puede también utilizarse para identificar anormalidades que puedan causar un aborto espontáneo o prevenir que el embarazo ocurra mientras también se está revisando la existencia de otras enfermedades genéticas, como por ejemplo el síndrome de Down.
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Biopsia de embriones.
Este procedimiento es utilizado para detectar ciertos tipos de defectos genéticos congénitos. Algunas parejas que tienen un riesgo inusualmente alto de anormalidades genéticas en sus hijos basados en la historia familiar o reproductiva pueden optar por remover una célula del embrión para detectar la anormalidad genética. La biopsia es llevada a cabo en el laboratorio de IVF unos días después de la fertilización. Los embriones que no demuestran anormalidades genéticas son luego transferidos al útero o congelados para uso en el futuro.
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Maduración asistida ("Assisted Hatching", AH)
Esta técnica es utilizada para mejorar la implantación del embrión. En la maduración asistida el embriólogo abre un pequeño agujero en la membrana externa del embrión conocida como zona pelúcida. Esta abertura mejora la habilidad del embrión de dejar su "caparazón" e implantarse en el revestimiento uterino.
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Criopreservación de embriones y gametos
La criopreservación de embriones es utilizada cuando el número de embriones producidos durante un ciclo de IVF excede el número de embriones colocados en el útero en la transferencia de embriones del día tres o cinco. Una vez congelados, estos embriones pueden ser descongelados e implantados en otro ciclo en el futuro sin estimulación ovárica ni recolección de óvulos. La criopreservación de gametos es utilizada para congelar espermatozoides para su uso en el futuro.
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Donación de óvulos
Los óvulos son donados para pacientes que han perdido sus ovarios, tienen falla prematura ovárica, o edad materna avanzada. Estos donantes son monitorizados para identificar anormalidades genéticas, psicológicas y de salud, enfermedades de transmisión sexual incluyendo HIV, consumo de cigarrillos y alcohol, y el uso de drogas recreacionales. Las características físicas son provistas para ayudar a seleccionar rasgos físicos parecidos si es deseado.
Si usted está interesada en ser donante de óvulos y tiene entre 21 y 30 años de edad, y no fuma, por favor llame o envíe un mensaje por correo electrónico a nuestro "patient advocate" para ver si cumple con los requisitos. Pagamos una compensación de $3.500,00 o más a nuestras donantes de óvulos.
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Sustituta gestacional ("Gestational Surrogacy")
Mujeres que tienen la habilidad de producir óvulos pero que no pueden utilizar su útero o no poseen útero, pueden considerar un útero sustito para el embarazo. Un óvulo donado también puede ser utilizado con una gestación sustituta en caso que la mujer no pueda producir sus propios óvulos o que su útero no esté intacto o sea insuficiente para llevar un embarazo. En cualquier caso, el semen del esposo puede ser utilizado. Utilizar un óvulo no relacionado con la sustituta gestacional elimina cualquier lazo biológico.
Si usted está interesada en ser una sustituta gestacional y tiene entre 21 y 35 años de edad, y no fuma, por favor llame o envíe un mensaje por correo electrónico a nuestro "patient advocate" para ver si cumple con los requisitos. Pagamos compensaciones de $15.000,00 a nuestras sustitutas gestacionales
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Laboratorio de servicios de andrología completos
La inseminación intrauterina ("Intrauterine Insemination", IUI) utiliza espermatozoides del esposo o de un donante.
Cuando se realiza la inseminación intrauterina, los espermatozoides primero se lavan y se colocan en un medio estéril. Los espermatozoides luego se concentran en un pequeño volumen de medio y se inyectan directamente en el útero. Mediante el proceso de inseminación intrauterina, los espermatozoides se colocan en la parte superior del tracto reproductivo femenino para mejorar la probabilidad de una fertilización exitosa.
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Lavado de los espermatozoides
Proceso para remover los espermatozoides del eyaculado. Este proceso proporciona un cantidad altamente concentrada de esperma que puede introducirse en el cérvix del útero.
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Congelamiento y almacenamiento de espermatozoides
Los espermatozoides pueden congelarse y almacenarse por un período indefinido de tiempo. Los espermatozoides congelados pueden descongelarse y usarse en futuros intentos de embarazo.
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Análisis de semen
El análisis de semen mide la cantidad y la calidad de los espermatozoides. Se examinan varias características, incluyendo la capacidad de los espermatozoides de moverse (motilidad), progresión delantera (calidad del movimiento), el conteo de espermatozoides (número de espermatozoides), el volumen del semen (la cantidad total del eyaculado), como así también el tamaño y forma de los espermatozoides (morfología).
El tiempo que debe transcurrir entre la recolección del semen hasta que llega al laboratorio debe ser de menos de una hora. De lo contrario, éste debe ser recogido en el laboratorio mismo. El laboratorio debe proporcionar un recipiente estéril e instrucciones sobre la recolección del producto de la masturbación. La muestra debe procesarse inmediatamente. Muchos de los laboratorios no tienen la capacidad de realizar análisis de semen en las premisas, pudiendo tener que enviar la muestra a otra ciudad o estado y , por lo tanto, pueden no procesar la muestra por varias horas o incluso recién al día siguiente. Esta demora afectaría significativamente la exactitud de los resultados. En el Infertility Center of Houston se llevan a cabo diariamente servicios de andrología completos incluyendo el análisis de semen.
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Pruebas de la función espermática
Existen diferentes pruebas para determinar si un espermatozoide es capaz de fecundar un huevo. Estos estudios varían de laboratorio en laboratorio y no son parte del análisis de semen de rutina.
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Disfunción endocrina
Disfunción ovulatoria
Problema en el ovario por el cual el óvulo no madura o no se libera adecuadamente. Existen muchas causas de disfunción ovulatoria: hipogonadismo hipotalámico, enfermedad de ovario poliquístico, hiperandrogenismo, heperprolactinemia, hipertiroidismo, defecto en la fase lútea, y la falla ovárica prematura.
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Endometriosis
La endometriosis es tejido uterino superficial que se encuentra fuera del útero, frecuentemente dentro de la cavidad peritoneal sobre los ovarios, trompas de Falopio, útero, intestinos y vejiga. Es una causa importante de infertilidad. Los tratamientos incluyen cirugía láser a través de laparoscopia, y manejo médico.
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Abortos espontáneos recurrentes
Cualquier mujer que ha tenido tres o más pérdidas de embarazo en el primer trimestre.
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Síndrome de ovario poliquístico ("Polycystic Ovarian Syndrome", PCOS)
Formación de quistes en los ovarios que ocurre cuando el folículo deja de desarrollarse. Se debe a un desequilibrio hormonal en el ovario.
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Hirsutismo
Mujeres que experimentan exceso de producción de vello en la cara, pecho, abdomen, piernas, y espalda. Los tratamientos incluyen tratamientos médicos.
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Anormalidades congénitas pélvicas
Algunas pacientes pueden nacer con defectos estructurales de la vagina o el útero. Algunos de estos defectos pueden ser corregidos fácilmente con cirugía menor antes de lograr un embarazo.
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Síndrome premenstrual ("Premenstrual Syndrome", PMS)
Variedad de síntomas que ocurren justo antes del primer día del ciclo menstrual. Estos síntomas incluyen: cambios en los estados del ánimo, hinchazón gastrointestinal, fatiga, dolor de mama y dolor abdominal bajo. El manejo médico es el principal tratamiento en conjunto con modificaciones en la actividad física y dietéticas.
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Alteraciones menstruales
Cualquier patrón de sangrado menstrual que no sigue las características típicas del ciclo de 28 días. Lo cual puede incluir: sangrado frecuente que ocurre con una frecuencia mayor que los 28 días, sangrado menos frecuente (más de 28 días), o ausencia total de sangrado.
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Cirugía ginecológica compleja
Laparoscopia avanzada
Procedimiento ambulatorio quirúrgico donde el cirujano con habilidades quirúrgicas avanzadas y con entrenamiento en reconstrucción pélvica (tales como los especialistas en endocrinología reproductiva e infertilidad certificados por el "Board"), inserta un minitelescopio (endoscopio) en el abdomen para mirar los órganos pélvicos. Con el minitelescopio se pueden insertar instrumentos quirúrgicos para remover quirúrgicamente adherencias, quistes, endometriosis y para reconstruir estructuras pélvicas como las trompas de Falopio que pueden haberse dañado, infectado o ligado anteriormente.
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Reconstrucción de las trompas de Falopio
Procedimiento quirúrgico para reparar las trompas que pueden haberse dañado. La forma más común de daño es secundaria a una ligadura de trompas previa.
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Anastomosis microquirúrgica de las trompas
Procedimiento quirúrgico para reparar las trompas que pueden haberse dañado. La forma más común de daño es secundaria a una ligadura de trompas previa.
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Lisis de adherencias (Adhesiolysis)
Remoción quirúrgica de adherencias, usualmente mediante un procedimiento ambulatorio laparoscópico. Las adherencias son tejido fibrótico que se forma alrededor de los órganos reproductivos después de una cirugía, infección o injuria previa.
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Otros servicios
Educación nutricional
La dieta y el ejercicio adecuados son importantes para obtener una función reproductiva ideal. Las mujeres que tienen un exceso o una disminución de peso importante, pueden tener dificultad en quedar embarazadas. Como parte del reconocimiento de que la nutrición cumple un rol importante en la reproducción, ofrecemos asesoramiento nutricional a cargo de un nutricionista registrado.
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Asesoramiento emocional
La infertilidad y su tratamiento pueden ser muy estresantes a veces. Ofrecemos asesoramiento emocional con un Ph.D. que tiene muchos años de experiencia en infertilidad. Reducir el estrés puede ayudar a incrementar su fertilidad.
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Asesoramiento financiero.
El tratamiento de la infertilidad puede ser difícil de obtener en el cuidado administrado ("managed care") de hoy día. Nuestro personal está listo para ayudarle a conseguir cobertura financiera. Algunos planes de seguro dicen no tener cobertura para la infertilidad cuando en realidad puede que cubran algunas de las pruebas y tratamientos. Contacte a nuestra oficina para discutir las opciones financieras y los planes disponibles para usted.
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PREGUNTAS FRECUENTES
| P. |
¿Cuándo debo considerar ver a un especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad ("Reproductive Endocrinologist Infertility", REI)?
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| R. |
El "Board" Americano de Obstetricia y Ginecología ("American Board of Obstetrics and Gynecology") recomienda que pacientes por debajo de los 35 años de edad intenten concebir durante un año antes de buscar tratamiento de infertilidad. Los pacientes entre los 35 y 39 años deben intentar concebir durante seis meses, y mujeres de 40 o más años deben esperar no más de tres meses.
Hay algunas excepciones a estas recomendaciones. Pacientes que tienen irregularidades menstruales (ciclos de 35 días o más entre periodos), o que hayan tenido infecciones pélvicas tales como enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) deben buscar consejo de su ginecólogo para obtener un referido más temprano.
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| P. |
¿Por qué debería ver un endocrinólogo especialista en reproducción e infertilidad que sea certificado por el "Board"?
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| R. |
Los endocrinólogos en reproducción e infertilidad certificados por el "Board" han completado: 1) Cuatro años de escuela de medicina 2) Cuatro años de residencia en obstetricia y ginecología, 3) Dos a tres años de subespecialidad ("fellowship") en endocrinología reproductiva e infertilidad y 5) Han aprobado los exámenes orales y escritos nacionales en endocrinología reproductiva e infertilidad al igual que los exámenes orales y escritos en obstetricia y ginecología ofrecidos por el "Board" Americano de Obstetricia y Ginecología ("American Board of Obstetrics and Gynecology").
Los dos o tres años adicionales más allá de la especialidad de obstetricia y ginecología se enfocan en técnicas de reproducción asistida, microcirugía de los órganos pélvicos avanzada, trastornos de la anatomía que pueden afectar la fertilidad, y trastornos de los espermatozoides. Este entrenamiento adicional más allá de la especialidad en obstetricia y ginecología es una experiencia valiosa y aumentará su probabilidad de concebir.
Algunos planes de seguros sólo pagan las cuentas de servicios de infertilidad si el doctor es un especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad. El "Board" Americano de Obstetricia y Ginecología ("American Board of Obstetrics and Gynecology") recomienda que los pacientes que buscan tratamientos avanzados en infertilidad busquen un endocrinólogo especialista en reproducción e infertilidad certificado por el "Board".
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| P. |
¿Cuánto cuesta un tratamiento de infertilidad?
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| R. |
El costo de crear un embarazo exitoso depende de la naturaleza del trastorno que causa la infertilidad, la edad de la mujer, y si el hombre también tiene factores de infertilidad. Los costos pueden ir desde un copago pequeño para los que tienen seguro hasta $9.500,00 (precio con prepago de contado). Todos otros, inclusive el seguro se facturarán los honorarios uniformes, individuales, no-descontados y repletos) para la FERTILIZACION IN-VITRO con ICSI, cryopreservation para la esperma y embriones y para anestesia. Nuestra práctica ha sido capaz de reducir el costo total para los pacientes que necesitan los tratamientos más avanzados como IVF al tener nuestro propio local para la extracción de óvulos, así eliminando cuentas a otro hospital por separado. Nuestra sala local de extracción de óvulos está equipada con equipos modernos y toda anestesia es suministrada por anestesiólogos con licencia que practican dentro del sistema del Memorial Hermann Hospital.
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| P. |
¿Mi tratamiento de infertilidad será cubierto por mi seguro de salud?
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| R. |
La mayoría de los planes de seguro cubre la consulta inicial con un especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad y las porciones diagnósticas (las pruebas) para encontrar la causa de la infertilidad. El tratamiento de infertilidad mismo puede ser cubierto en parte o completamente. A pesar de que la tendencia es hacia una mayor cobertura de la infertilidad por los planes de seguro, todavía hay planes que no ofrecen ninguna cobertura.
Nuestro personal está altamente entrenado en el manejo de la cobertura de los seguros y en el archivamiento de las cuentas. Haremos todos los esfuerzos para obtener pago de su plan de seguros cuando sea posible. Pida a nuestro personal de seguros una copia del Consejero de Seguros en Infertilidad ("Infertility Insurance Advisor") de Serono, para ayudarle a entender la cobertura de los seguros en infertilidad y sus derechos como consumidor.
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| P. |
¿Qué tan exitosos son los tratamientos de infertilidad?
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| R. |
Las mejoras en la medicación, microcirugía, y en tecnologías de reproducción asistida ("Assisted Reproductive Technologies", ART), hacen que el embarazo sea posible para la mayoría de las parejas que buscan tratamiento. Más de dos tercios de las parejas infértiles podrán hacer realidad sus sueños de tener un hijo. En particular, las tasas de éxito han mejorado significativamente para las parejas que requieren ART. La tasa de embarazo para un ciclo de ART llega casi a la tasa de fertilidad mensual de la mayoría de parejas. Luego de la consulta inicial y una revisión de las pruebas diagnósticas, podemos determinar mejor su probabilidad de éxito ya que ésta varía de paciente en paciente y de situación en situación.
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| P. |
¿Cuáles son mis probabilidades de tener gemelos, trillizos o nacimientos múltiples?
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| R. |
La mayoría de los casos de tratamientos exitosos con inducción de la ovulación con Inseminación intrauterina o con IVF resultará en un nacimiento único. Los promedios nacionales son aproximadamente un 25% de gemelos y un 5% de trillizos o más. En la actualidad, nuestra tasa de gemelos es menor del 10% y la de trillizos es menor del 1%, y hasta la fecha no ha habido ningún nacimiento de más de trillizos (cuatrillizos, quintillizos).
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| P. |
¿Es seguro tener un bebé a finales de los 30 o a principios de los 40?
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| R. |
Muchas mujeres en los 40 tendrán hijos saludables. El riesgo de defectos de nacimiento tales como el síndrome de Down incrementa a medida que aumenta la edad, al igual que el riesgo de complicaciones durante el embarazo como diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) o hipertensión (presión alta) inducida por el embarazo. Un monitoreo genético temprano puede ser utilizado para detectar ciertos defectos como el síndrome de Down. Mantener una dieta saludable y un patrón de ejercicio ayudará a reducir las posibles complicaciones de salud. Su médico puede ayudarle a evaluar los riesgos individuales basados en su edad y salud general.
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| P. |
¿Cuánto tiempo debo estar con el tratamiento de Clomid/Serophene/Clomiphene Citrate?
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| R. |
La mayoría de los pacientes que responden a Clomiphene Citrate lo hacen durante el primer mes de terapia. Tres ciclos ovulatorios son un ensayo terapéutico adecuado. Si el embarazo no ha sido logrado después de tres respuestas ovulatorias, no se recomienda seguir el tratamiento. Otros tratamientos deberán ser considerados.
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Fertilización in vitro ("In-Vitro Fertilization", IVF)